小科普—近視眼手術

發布時間:2019-05-03 文章來源:

近視眼手術




小科普

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我國是近視大國,這已經是不爭的事實。根據《國民視覺健康報告》(2015),我國近視人群在2020年將達到7億,防控近視刻不容緩。關于近視的矯正方法,除了傳統的框架眼鏡外,還可配戴角膜接觸鏡、行屈光手術等。其中,屈光手術是通過改變屈光系統達到矯正近視的目的。




屈光手術的

前世今生

最早的角膜屈光手術是1973年前蘇聯Fyodorov創立的放射狀角膜切開術(RK),隨著醫生對近視手術的進一步認識以及激光科學的發展,激光用于切削角膜組織矯正近視的手術大大提高了手術成功率。1987年,美國VISX公司生產了第一臺人用準分子激光機,次年McDonald團隊便完成了第一例準分子激光近視屈光手術。僅僅兩年時間(1988~1990年)準分子激光屈光手術(PRK)便完成了臨床試驗。1993年,PRK手術用于矯正近視通過FDA審批,同年進入我國,由北京協和醫院率先開展,隨后LASIK手術、Epi-LASIK、LASEK、飛秒LASIK、SMILE等手術相繼進入我國并迅速發展起來。

眼內屈光手術是通過改變晶狀體系統的屈光狀態來矯正近視,此類型手術包括晶狀體置換術(RLE)、有晶狀體眼人工晶狀體植入(PIOL)。晶狀體置換術最初只是作為白內障的復明手術,法國Fukala曾于1889年將該手術用于矯正高度近視,但由于受到當時條件的限制,該手術并未成為一種屈光手術。隨著顯微外科手術技術的發展、內眼手術技術水平的提高以及多功能性人工晶狀體的出現,晶狀體置換術現如今已經成為白內障伴屈光不正者、高度近視者的選擇。PIOL植入術治療屈光不正可追溯到20世紀50年代,研發人員對人工晶狀體材料、設計的不斷改良,為該項手術治療近視的發展提供了條件,根據人工晶狀體在眼內固定的位置,可以分為前房型PIOL植入術和后房型PIOL植入術(ICL)。




個性化的選擇

近視手術方式

近視手術方式的增多,為欲擺脫近視煩惱的人們提供了更多的選擇性。任何一種近視手術都有其自身的適應癥和禁忌癥,并不適用于所有的近視者。在手術方式的選擇上,從手術醫生的角度來講,近視者的眼部狀況,包括屈光狀態、角膜厚度、角膜曲率等,對于手術個性化的設計起至關重要的作用。從近視者的角度來講,根據自身的實際需求(如年齡、性別、職業、愛好、經濟條件等)選擇適合自己的手術方式,以使術后視覺質量效果符合自己的預期。

屈光度不同,近視手術方式的選擇也不同

屈光手術的快速發展是科學技術飛速發展、手術設備不斷更迭、多學科交叉滲透、醫生經驗積累等共同作用的結果,而醫療器械的臨床試驗也變得尤為重要,通過科學、嚴謹的臨床試驗結果,確認醫療器械在正常使用條件下的安全性、有效性,推斷其在在預期使用人群(總體)中的效應,以造福更多的近視群體。




飛秒激光及

其工作原理

脈沖寬度為10-15秒量級的激光脈沖,激光脈沖持續時間非常短,與生物組織相互作用時幾乎沒有熱效應破壞組織結構,從而實現非常精準細微的切割。

飛秒脈沖振蕩器產生穩定的鎖模脈沖序列,然后通過脈沖展寬器,在盡可能維持光譜成分不變的情況下,使種子脈沖展寬到數百皮秒使其峰值功率大幅度降低。當展寬后的脈沖進入放大器放大時,可以有效地降低種子脈沖的增益飽和效應,同時避免因峰值功率過高引起非線性效應和對材料的損傷,以保證能量的穩定增長及高效率放大,最后采用具有與展寬器色散相反的再壓縮系統,使脈沖復原到與種子相近的時間寬度,進而得到高峰值功率的飛秒激光脈沖。


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