從循證醫學的角度閱讀醫學文獻

發布時間:2020-03-13 文章來源:

COVID-19自爆發以來,刊登在醫學期刊上相關文獻也在不斷增多,中國知網開設了「新型冠狀病毒肺炎專題研究成果網絡首發平臺(OA) 」,截至2020年3月12日,文獻數量累計達1179篇,文獻內容涉及到了病因、預防、診斷、治療、預后、護理方面。在國際頂級醫學期刊《新英格蘭雜志》(NEJM)上,以coronavirus為關鍵詞,截至2020年3月12日,共檢索到了129篇。


面對如此多的COVID-19文獻,如何判定其研究結果,挖掘出有價值的醫學文獻,循證醫學可以幫助我們。



何為循證醫學?


循證醫學(Evidence-based medicine),可以翻譯為「遵循證據的醫學 」,指的是謹慎、準確和明確地應用當前所獲得的最佳醫學證據,同時結合醫生個人專業技能和多年臨床經驗,考慮患者的意愿、價值和權力,將三者完美地結合制定出患者的處理措施。循證醫學的實踐基礎囊括了概念中的三大內容(臨床醫生、最佳的研究證據和患者的參與)以及臨床流行病的基本理論。循證醫學所謂的最佳「醫學證據 」指的是針對臨床研究文獻,應用臨床流行病學的原則和方法以及有關質量評價的標準,經過嚴格篩選和和評價得到的具有重要應用價值的研究成果。


01醫學證據的種類

(1)原始研究證據:包括試驗

性研究證據和觀察性研究證據;前者包括了隨機/非隨機對照研究,后者包括隊列研究、病例對照研究、橫斷面研究、個案病例報告等。


(2)二次研究證據:綜合分析而成的研究,包括meta分析,綜述、系統評價、指南等。


02醫學證據資源的獲取途徑

醫學研究成果通常會發表在醫學專業的學術期刊上,這些文獻便成為醫學證據的重要資源。國內的醫學期刊以目錄分類,有醫學中文核心期刊、醫學科技核心期刊、國家級和省級期刊。


我們可以通過登錄相關醫學期刊網站獲取,也可以通過pubmed、萬方數據庫、知網數據庫等途徑獲取相關文獻。


03醫學證據質量評價

醫學證據質量評價先后經歷了四代,分別是:


(1)老五級


(2)新五級

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(3)新九級:臨床與基礎結合,但分類與分級分離


(4)GRADE

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從以上分級可以得出,隨機對照研究(RCT)所得到的醫學證據始終被視為1級水平,屬于高質量的醫學證據,而病例報告則被視為較低級別水平,但是這也不能說明該類型的文獻不具有臨床價值,比如2020年1月30日Michelle·H·Holshue發表的《First case of 2019 novel coronavirus in the United States》,直接促成了瑞德西偉兩項3期臨床研究在中國開展。所以,高質量的醫學證據一定有共同的特點。

高質量醫學證據的特點


1.高質量的醫學證據,通常產生于對重大疾病的研究成果,涉及到了病因與危險因素、臨床診斷、防控措施等亟待解決的問題,在幫助解決臨床問題上具有很大的臨床價值。比如2020年2月9日,鐘南山院士團隊發表的題為“Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China”,回顧性研究了1099例COVID-19中國感染患者的臨床特點,為診斷治療新型冠狀病毒以及疫情防控提供了醫學參考。


2.高質量的醫學證據,有著明確的研究對象、納排標準,能夠使我們清晰地了解到研究對象的臨床特點。


3.高質量的醫學證據,有著明確的研究設計方案,隨機對照試驗被廣泛認為是論證強度、科學性最佳的方案,其次是隊列研究、病例對照研究、斷面研究設計等。


4.高質量的醫學證據,研究中所使用的干預措施或對照藥物,一定是有明確的劑量單位、療程。


5.高質量的醫學證據,也會存在各種偏倚風險,比如選擇性偏倚、混雜因素、不依從性等。如果研究中明確了預防或降低偏倚影響的方法,那么其醫學證據的質量也會很高。


6.高質量的醫學證據,有著明確的、具有臨床價值和臨床意義的終點指標,且具有一定的精度(比如95%可信區間)。


7.高質量的醫學證據,有合理的統計學分析。


參考資料:

1.全國高等學校教材_循證醫學.王佳良主編.人民衛生出版社.2005.08.



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